第47期药讯

政策分享

《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》解读

年，国家卫生计生委、发展改革委等16个部门联合印发了《中国癌症防治三年行动计划（-年）》，明确了防治目标，并提出了10项主要措施，切实加强癌症防治工作。为落实《行动计划》关于提高癌症诊疗水平的任务要求，年3月，国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室联合印发了《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》，对加强肿瘤规范化诊疗管理提出了4个方面的工作要求。主要包括： 　　一、提高肿瘤诊疗能力。要求各地加强医疗机构肿瘤科及相关学科建设；开展肿瘤诊疗相关人才的培训，将肿瘤诊疗纳入住院医师规范化培训和医务人员继续教育；改善病理、药学、护理、放疗等相关人才紧缺状况；鼓励开展肿瘤防治科学研究。 　　二、规范肿瘤诊疗行为。落实肿瘤诊疗规范和临床路径，实施规范化诊疗；控制抗肿瘤药物和辅助用药品种品规数量，不断降低辅助用药的使用比例；定期开展抗肿瘤药物和辅助用药监测与评价；落实处方点评及公示制度。 　　三、优化肿瘤诊疗模式。将个体化医学、精准医学理念融入肿瘤的诊疗，推行“单病种、多学科”诊疗模式；丰富肿瘤诊疗服务内涵，做好患者的康复指导、疼痛管理、长期护理和营养、心理支持； 　　四、建立科学管理方式。医院、护理院、临医院的对接，逐步构建从诊疗到康复、从医院到社区，对肿瘤的全过程管理模式；加强肿瘤登记报告和监测；落实城乡居民大病保险、重特大疾病医疗救助等制度，缓解肿瘤患者因病致贫、因病返贫。 　　国家卫生计生委、国家中医药管理局将适时组织对地方卫生计生行政部门、中医药管理部门和医疗机构的督导检查，并适时遴选肿医院。

相关链接:关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知

关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知

国卫办医发〔〕7号

各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局： 　　为落实深化医药卫生体制改革要求和国家卫生计生委、国家发展改革委等16部门联合印发的《中国癌症防治三年行动计划（-年）》，进一步提高肿瘤诊疗规范化水平，保障肿瘤诊疗质量与安全，维护人民群众健康权益，现就加强肿瘤规范化诊疗管理工作提出以下要求：一、提高肿瘤诊疗能力（一）加强肿瘤及相关学科建设。各地要加强医疗机构肿瘤科、内科、外科、妇科等相关科室的能力建设，使科室布局、人员配备、技术水平、质量管理、规章制度等与开展的肿瘤诊疗工作相适应。要落实相关法律法规、规章和规定，对放疗科、病理科、检验科、药学部门、放射科、影像科、核医学科等相关学科加强规范管理，为保证诊疗质量提供技术支撑。（二）加强肿瘤诊疗人才培训。各地要重视肿瘤诊疗相关人才的培训，组织开展肿瘤筛查、诊断、手术、化疗、放疗、介入等诊疗技术的人员培训，使其掌握各种诊疗技术的适应证和诊疗规范。将肿瘤诊疗纳入住院医师规范化培训和医务人员继续教育，提高肿瘤规范化诊疗能力。加强中医药人才培训，提高肿瘤中医药诊疗水平。（三）加强肿瘤紧缺人才队伍建设。通过制订和实施人才培养计划、建立分配激励机制等措施，改善相关人才紧缺状况。要大力培养与培训病理医师、病理技师，提高病理诊断能力和质量；加强肿瘤专科临床药师培训，增强抗肿瘤药物和辅助用药的审方、点评、调剂能力，指导临床用药；加强肿瘤护理人才培养，为患者提供优质护理服务；开展放疗医师、放疗技师和医学物理人员培训，保证放疗质量。（四）鼓励开展肿瘤防治科学研究。鼓励有条件的医疗机构开展肿瘤防治科学研究，应用并推广使用安全有效的防治技术。国家将进一步加大对重要肿瘤防治技术和药物研发的支持，规划建设重要肿瘤防治科研基地。二、规范肿瘤诊疗行为（五）落实肿瘤诊疗规范和临床路径。医疗机构要严格落实肿瘤相关诊疗规范和临床路径，实施规范化诊疗。要根据患者基本情况、肿瘤病理分型、分期、分子生物学特征以及既往治疗等情况，合理选择手术、化疗、放疗、生物靶向治疗、中医药等治疗方式。国家卫生计生委、国家中医药管理局将继续组织研究、制修订常见肿瘤的诊疗规范和临床路径，指导各地贯彻实施。（六）控制抗肿瘤药物和辅助用药品种品规数量。医疗机构要严格控制本机构抗肿瘤药物和辅助用药的品种数量，同一通用名称药物品种，其品规数量要作出限定。优先选用《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和新农合药品目录收录及国家谈判的药品。要明确抗肿瘤药物和辅助用药的分类使用原则、使用比例，不断降低辅助用药的使用比例。（七）定期开展用药监测与评价。医疗机构要定期收集、整理本机构及临床各科室抗肿瘤药物和辅助用药使用情况，评估药物使用合理性。医院要组织制订抗肿瘤药物和辅助用药临床应用专项评价方案，明确评价指标。每半年开展一次专项评价。大力倡导采用信息化手段，加强抗肿瘤药物和辅助用药临床应用监测与评价。（八）落实处方点评及公示制度。医院要组织医学、药学、医疗管理等多学科，对抗肿瘤药物和辅助用药处方（医嘱）实施抽查点评。对用药适应证、用法、用量、疗程、配伍禁忌或者不良相互作用等情况进行点评和公示。对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，将点评结果作为科室和医务人员处方权授予及绩效考核的重要依据。三、优化肿瘤诊疗模式（九）推行“单病种、多学科”诊疗模式。将个体化医学、精准医学理念融入肿瘤的诊疗。针对病情复杂的患者，医院医院要积极推行“单病种、多学科”诊疗，组织肿瘤科、内科、外科、放疗、病理、药学、影像、检验、核医学等相关学科进行会诊、病例讨论或联合查房，制订科学、适宜的诊疗方案。医院要创新中医药与现代技术相结合的中医肿瘤诊疗模式，综合、有机运用多种中医药技术和现代技术，提高临床疗效。（十）丰富肿瘤诊疗服务内涵。要落实《进一步改善医疗服务行动计划》，着力做好患者的康复指导、疼痛管理、长期护理和营养、心理支持。继续推进癌痛规范化治疗示范病房建设，提高肿瘤患者生存质量。重视对肿瘤晚期患者的管理，开展姑息治疗和临终关怀。加强肿瘤患者的健康教育和适时随访，结合随访结果，及时改进服务。（十一）结合医学模式转变，医疗机构和医务人员要关心、爱护肿瘤患者，了解患者心理需求和变化，做好宣教、解释和沟通。鼓励有条件的医疗机构开展医务社会工作和志愿者服务，为有需求的患者链接社会资源提供帮助。四、建立科学管理方式（十二）推进肿瘤全过程管理。各地要医院、护理院、临终关怀机构建设，医院对接，建立长期对口合作关系，实现双向转诊、急慢分治。医院出具诊疗方案，医院、护理院、临终关怀机构实施治疗。逐步构建从诊疗到康复、从医院到社区，对肿瘤的全过程管理模式。（十三）加强肿瘤登记报告和监测。各省级卫生计生行政部门、中医药管理部门要健全肿瘤登记报告制度，逐步掌握辖区内恶性肿瘤发病和死亡情况。医疗机构要建立肿瘤病例信息监测体系，收集肿瘤临床诊治及预后信息，科学指导规范化诊疗。对个案肿瘤病例信息采取管理和技术上的安全措施，保护患者隐私和信息安全。（十四）切实落实相关保障制度。各地要认真学习落实城乡居民大病保险、重特大疾病医疗救助等制度，使符合条件的贫困肿瘤患者享受相应的医疗保障，最大限度减轻患者医疗支出负担，缓解因病致贫、因病返贫。 　　各级卫生计生行政部门、中医药管理部门要高度重视肿瘤诊疗管理工作，发挥肿瘤质控中心的作用，积极组织开展相关培训，加强质量控制和督导检查，不断提高医疗机构肿瘤诊疗水平。国家卫生计生委、国家中医药管理局将适时组织对地方卫生计生行政部门、中医药管理部门和医疗机构的督导检查，并适时遴选肿医院。

国家卫生计生委办公厅 　　国家中医药管理局办公室

年3月1日

相关通报

第一部分抗菌药物使用率

根据临床药学监测网统计结果：年3月1日—3月31日，门诊抗菌药物收入元，年2月份收入为元，抗菌药物收入占门诊总收入比例为14.95%，年2月份占门诊总收入比例为13.85%；病房抗菌药物收入元，年2月份收入为元，抗菌药物占药品总收入比例为25.62%，年2月份比例为26.9%。门诊抗菌药物使用率符合国家要求低于20%的规定，与年2月份比，门诊增长明显，病房比例小幅下降，希望全体医师继续 　　美国食品药品管理局（FDA）通过对一类称为钠-葡萄糖共同转运体（SGLT2）抑制剂的特殊类别2型糖尿病药物的一项安全性审查，决定在药物标签中加入有关患者血液中酸过多和严重尿路感染风险的警告。这两种疾病均可导致住院。

FDA在年5月发布了一项药物安全性通讯，警告患者使用SGLT2抑制剂时有酮症酸中毒的风险，并提示将继续评估该安全性问题。通过对FDA不良事件报告系统（FAERS）数据库年3月至年5月数据的评估，发现了在接受SGLT2抑制剂治疗的1型或2型糖尿病患者中有73例酮症酸中毒病例。酮症酸中毒的症状包括恶心、呕吐、腹痛、疲倦和呼吸困难；FDA还确定了在年3月至年10月报告至FAERS的19例危及生命的血液感染（尿脓毒症）和肾脏感染（肾盂肾炎）病例，这些病例在SGLT2抑制剂治疗时以尿路感染起病。所有19例患者均住院，少数患者需要在重症监护室住院或接受透析以治疗肾功能衰竭。因此，FDA在所有SGLT2抑制剂的标签中增加了一项新的警告和注意事项，以描述这些安全性问题，并提供处方和监测建议。

FDA还要求SGLT2抑制剂的生产商实施一项加强药物警戒的上市后研究，要求生产商对接受该药治疗的患者中酮症酸中毒的自发性上市后报告进行分析，包括在5年期间内专门随访以收集附加的信息。

美国取消对含罗格列酮糖尿病药物的风险评估和减低策略

　　美国食品药品管理局（FDA）正在取消对以Avandia、Avandamet、Avandaryl和其他通用名获批的含罗格列酮的2型糖尿病药物的风险评估和减低策略（REMS），不再需要REMS来确保罗格列酮药物的获益大于其风险。

年，在确定数据未显示罗格列酮药物与2型糖尿病标准药物二甲双胍和磺酰脲类相比升高心脏病发作的风险后，FDA要求取消对罗格列酮药物的处方和配药限制。FDA还要求药品生产商向卫生医疗专业人员提供有关罗格列酮药物的心脏病风险知识的教育培训。生产商已满足上述要求。FDA对这些药物继续进行了监测，未发现新的相关安全性信息。

澳大利亚评估质子泵抑制剂与心血管风险升高的关系

　　澳大利亚医疗产品管理局（TGA）审查并评估了近期的两项有关使用质子泵抑制剂与心肌梗死风险升高之间关联的研究，发现两项研究均不能充分证明升高的风险与使用这些药物的患者人群相关。目前无需采取进一步措施。

　　质子泵抑制剂（PPI）是一类减少胃酸产生的药物，包括埃索美拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑。

Charlot及其同事在年的一项研究中发现在高危（心肌梗死后）人群中使用PPI可引起心血管不良结局的风险升高1。在该项基于链接丹麦数据集的全国范围的队列研究中，受试者均为首次心肌梗死出院后的患者（N=56,）。主要结局为复合出院30天时的心血管死亡或由于卒中或心肌梗死再次住院的结局。结果表明服用PPI的患者的主要结局增加了29%。研究发现不同类型的PPI之间不存在显著性差异。在讨论部分，Charlot及其同事声明他们“怀疑在接受PPI治疗的所有患者中心血管风险的升高可通过未测量或测量不全的合并症基线的差异进行解释”。显著的缺失信息包括患者的吸烟状态、血脂水平和体重指数（BMI）。

Shahetal在年的一项研究中发现在一般人群中使用PPI可引起急性心肌梗死的风险升高2。在该项基于美国患者临床记录的数据挖掘研究中，采用了两种来源的电子健康记录。另外，作者还在一个例患者中检验了使用PPI与心血管死亡率之间的关联性，医院之一接受了选择性的冠状动脉造影检查。该数据挖掘研究纳入了伴有胃食管返流病诊断的年龄在18岁以上的患者。 　　已确定目前无需采取进一步措施。TGA将继续监测该问题并鼓励卫生保健专业人员报告与使用PPI相关的心血管不良事件。

澳大利亚提示宫内节育器的子宫穿孔风险升高

　　子宫穿孔是与使用宫内节育器（IUCD）相关的一种已知的罕见不良事件，欧洲近期的一项主动警戒研究发现在哺乳期妇女中和产后前36周内该风险均升高。该研究是一项评估宫内节育器（包括左炔诺孕酮IUCD和铜质IUCD）用户的大型前瞻性、对照性、非干预性队列研究，主要结局为子宫穿孔1。

　　曼月乐是一种含有52mg左炔诺孕酮的每24小时释放20μg的IUCD。由于曼月乐含有活性药物成分，故澳大利亚药物管理局（TGA）将其作为一种药物进行监管。TGA将铜质IUCD作为医疗器械进行监管。

　　欧洲主动警戒研究在6至年招募了患者，样本量为61,例IUCD用户，其中46%的妇女使用了左炔诺孕酮IUCD，54%为铜质IUCD用户。该研究纳入了在植入IUCD时处于产后和正在哺乳的妇女，这两组妇女大部分被此前的研究排除。在左炔诺孕酮ICUD用户中有61例穿孔，在铜质IUCD用户中有20例穿孔。左炔诺孕酮IUCD首次使用者中穿孔的发生率略高于铜质IUCD首次使用者。左炔诺孕酮与铜质IUCD之间不存在统计学显著性差异。

　　在哺乳时植入或在分娩后最长36周内植入都分别与子宫穿孔的风险升高相关。尽管与IUCD相关的子宫穿孔背景发生率较低，不考虑自最后一次分娩后的间期，在哺乳时发生穿孔的风险升高了6倍（相对危险度6.1；95%可信区间3.6-10.1）。　

澳大利亚警示聚乙二醇干扰素α-2a与面神经麻痹的风险

　　澳大利亚卫生保健专业人员已获悉聚乙二醇干扰素α-2a的产品信息已更新，这个更新主要涉及聚乙二醇干扰素α-2a在上市后阶段有面神经麻痹的报告。

　　聚乙二醇干扰素α-2a是一种与单支链聚乙二醇链结合的重组干扰素α-2a，在澳大利亚以Pegasys以及与利巴韦林组合以Pegasys-RBV上市，适用于在特殊情形下治疗慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎。

　　澳大利亚医疗产品管理局（TGA）根据上市后监测和国际不良事件报告确定了聚乙二醇干扰素α-2a治疗与第VII神经麻痹（也称为贝尔麻痹）之间有潜在关联。截至年8月19日，TGA已收到了5份此类报告，包括在3例病例中聚乙二醇干扰素α-2a为唯一可疑药物。

　　根据确定的安全性问题，同时为了与其他国际管辖区域内这些药物的信息一致，TGA与申报者联合更新了聚乙二醇干扰素α-2a的产品信息，以声明在上市后阶段内有面神经麻痹报道，并将面神经麻痹作为上市后观察到的不良反应收载于聚乙二醇干扰素α-2a产品信息中。

　　目前，澳大利亚尚未获得Pegasys-RBV或其他6种聚乙二醇和非聚乙二醇干扰素产品的面神经麻痹报告。TGA将继续对该问题进行监测。

药学园地

药，大家真的会吃吗？

吃药宜用温开水、忌干吞药物、服药时间要适当、忘吃药不加补、服抗生素不喝酒等10项服药的注意事项，分享给大家。

1服药要用温白开水“服药用水最安全的是温白开水。”医院药物科主任李晓华介绍说，茶叶中含有上百种结构复杂的化学成分，如茶碱、鞣酸、苷类化合物、可可碱、咖啡因等，与许多药物可发生反应，比如止痛药呈酸性，如果用茶水送服，就会使酸碱中和，失去药效。果汁中含有酸性物质，可使许多药物提前分解，或使糖衣提前溶化，不利于胃肠吸收。牛奶中的钙、磷、铁等可与药物成分发生作用或结合而影响疗效，或沉淀而影响吸收，而乳品中的脂肪和蛋白还会影响某些药物的吸收。2干吞药物或刺激食管很多人都觉得吃药是件再简单不过的事了，虽然药品说明书上一般都写着用温开水送服，但有人图省事，会干吞药物或仅喝一口水，认为只要把药物吞下肚去就达到了服药的目的。其实，这种服药的方法是非常不可取的。“口服的药物（如片剂和胶囊）在服用时，一定要喝足量的水，一般要用毫升左右的温开水送服。”医院药学部主任秦玉花说，如果干吞药物或喝水不够，虽然也达到了使药物进入体内的目的，但其实药物并不能马上进入到胃内，它会长时间滞留在食管中，由于药物浓度过大，特别是一些有刺激性的药物，会对食管黏膜产生比较大的刺激，甚至会导致一些不良反应的发生。干吞药物或喝水不够，对药物在体内的吸收也会产生一定的影响。服药时多喝水不但可以加速药物在胃内的溶解速度，还可以减轻药物对胃肠道的刺激及减少胃酸对药品的破坏，服药时除要遵医嘱外，还要仔细阅读药物说明书，一般有特殊服用要求的，说明书上都会注明。3服药时间需注意口服药物的服药时间须根据用药目的、吸收排泄情况以及药物对胃肠道有否刺激而定。从服药时间上，一般可以分为餐前、餐中、餐后、睡前等。餐前服药是指在饭前30～60分钟服药，凡是要求药物充分、快速吸收，而无刺激性的药物均应在餐前口服。如促进胃动力药的胃复安、多潘立酮等。餐中服的药主要是二甲双胍、阿卡波糖、酵母片等降糖药，餐后服的药是在饭后15～30分钟后服药，除必须在饭前服下和必须在睡前服下的药物，其余都可在饭后口服，特别是对胃有刺激性的药物，如阿司匹林、水杨酸钠等需在饭后服用。睡前服药是指在睡觉前半小时左右服药，像催眠药、缓泻药、驱虫药、抗过敏药等适合睡前服用。由于体内激素的作用，人体晚上的血压偏低，因此，降压药不宜在晚上服用。4忘吃药不能加倍补服药的间隔时间一般为4~6小时，万一漏服了，发现时间如在吃药间隔时间的1/2内（即2~3小时内），可以按量补服，接下来仍可以按照间隔时间服药。如果已超过服药间隔1/2的时间，则不必补服，只要下次按时吃药即可。当然，这些方法不是对所有的药物都适用，最好在发生漏服时，咨询医生/药师。漏服药物后千万不可在下次服药时加倍补服，以免因药物过量而引起中毒，但服抗生素时，为确保血液中药物浓度的稳定，需严格按每6至8小时服药。5服用抗生素应忌酒对于服用抗生素类药物的患者来说，少量饮酒或饮用含酒精性饮料，都有可能引发双硫仑样反应，出现头痛、呕吐、心悸、呼吸困难等症状，严重者甚至可能出现呼吸抑制、心肌梗死、休克、急性心力衰竭等状况。会出现双硫仑样反应的药物有头孢类抗生素、甲硝唑、呋喃唑酮等。对于服用抗生素患者来说，特别是患有心血管疾病的老年患者，在服药过程中和停药后7天内（有些药物在人体内代谢比较缓慢），最好不要饮酒，不要饮用含酒精的饮料和药品，同时要避免用酒精进行皮肤消毒或擦拭降温，尽量避免双硫仑样反应的发生。富含维生素C和钾的柚子，最好别在服药期间吃。人体的小肠内有一种酶，能催化多种药物代谢，柚子里的某些成分会干扰这种酶的作用，影响他汀类药物（辛伐他汀、阿托伐他汀等）和抗组胺药非索非那定的吸收，另外吃止痛药期间不宜大量喝咖啡，服铁剂时不要喝豆浆，少吃油。6药咬不咬碎有讲究药片难下咽，能掰开吃吗？这要视情况而定，如果是控释、缓释片剂药物，就不能掰开吃。此类药片被分割后控释膜或控释骨架被破坏，药物会迅速释放出，就达不到控释缓释和速效长效的目的，有时还可以引起体内药物浓度骤然上升，造成药物中毒，常见的控释、缓释片剂药物有心血管药物中的硝苯地平、非诺贝特、美托洛尔、氨茶碱，止痛药中的吗啡、盐酸曲马朵等常被制成缓释、控释制剂，甲硝唑、格列吡嗪、氯化钾也有这种类型的制剂。对于肠溶片，不能压碎或掰开，服用时也不能咀嚼，否则药效会被破坏，并引起胃部的不适，临床上常用的肠溶片有阿司匹林、胰酶片、吲哚美辛、奥美拉唑、胸腺肽和双氯芬酸钠肠溶片等。对于胶囊和糖衣片要看情况，使用前仔细读说明书，看是否标有缓释胶囊、控释胶囊或肠溶胶囊。如果是，就不能压碎使用。胶囊和糖衣一般都有降低药物口腔刺激性，或减少苦味的作用，所以最好完整吞咽，其他普通药片在压碎后最好一次服完，以免在空气中分解或氧化，影响药效。常见需要嚼碎服的药物有：治疗消化道溃疡病的药物，如盖胃平、胃舒平、硫糖铝、铝碳酸镁等，适于胃疼发作时或饭前半小时嚼碎服用；钙制剂如果嚼碎，可以增加吸收率，比如钙片、碳酸钙、葡萄糖酸钙等；助消化药类的干酵母，如不嚼碎易在胃内形成黏性团块，影响药物的作用；用于过敏性鼻炎、结膜炎、过敏性哮喘、日光性皮炎及其他过敏性反应的色羟丙钠，宜在饭前半小时嚼碎服下；果导片用于治疗便秘，服药后4～8小时排出软便，咀嚼后服用效果更显著，睡前服为宜；控制哮喘急性发作的喘息定、治喘灵在舌下含服时，宜将药片嚼碎，然后含于舌下，否则达不到速效。7服药后不要立即仰卧许多人有在临睡前或卧床服药的习惯，认为服完药后立即休息，能帮助药物吸收。有些药物在食道溶解后，会腐蚀食道黏膜，导致食道溃疡，严重者可能伤及血管而引起出血，许多患药物性食管溃疡者就是因为近期睡前服过胶囊类药物，如抗生素胶囊、感冒胶囊。服药时应坐着或站着，服药后不要立即仰卧，稍停留片刻，利用药物的自身重力作用使其快速通过食道，以免在食管内滞留，而延缓药物的作用及损伤食管黏膜。服药时多喝点水，最好活动二三十分钟再躺下睡觉。有些咳嗽病患者，喜欢在睡前服用止咳药，这种做法是不对的。“止咳药主要作用于咳嗽中枢、呼吸道感受器和感觉神经末梢，抑制咳嗽反射。”医院呼吸内科主任于洪涛说，虽然止咳药止住了咳嗽，但它造成了呼吸道中痰液的滞留，容易阻塞呼吸道，同时，入睡后副交感神经的兴奋性增高，导致支气管平滑肌的收缩，使支气管腔变形缩小，加上痰液的阻塞，会导致肺通气的严重不足，易造成人体缺氧，出现心胸憋闷、呼吸困难等现象，加重不适。8糖浆启后勿久放糖浆液含糖量较高，一旦被打开，就失去了密闭的无菌环境，如使用和保存不当，十分容易被污染。在服用糖浆时，切忌把糖浆瓶口直接与嘴接触，以免因瓶口沾上细菌而使糖浆液污染变质。服用糖浆后，应及时将瓶盖拧紧，放置在阴凉、避光、干燥的环境中。如果短时间内不再服用，可放置在冰箱中低温贮藏，冷藏以4℃～15℃最佳。开启后的糖浆液一般不宜久放，冬天不超过三个月，夏天不超过一个月。再次服用时应该对着光线看，观察溶液是否依然澄清，如出现大量气泡、絮状混悬物、沉淀物或变色、结晶，表明糖浆液已有酸败现象，不能再服用。9喝中药分温服、热服和凉服郑州大医院中医科副主任医师朱薇说，中药的服用方法也有讲究，正确服用能尽早治愈疾病；否则，就可能达不到治疗目的。汤药的服用方法有十余种，其中最普通的服法是温服，即汤药煎好后凉温服用，多数中药适合此种服法，服药与进食间隔时间应在1个小时以上。但是治疗热病的药，如热在肠胃，患者想喝凉饮者，可凉服；那些治疗寒证的如外感风寒的药，宜热服，而且热服后应再喝些热粥，盖被出汗，以便药效能得到显著发挥。10多数汤药宜饭前服用多数汤药宜饭前服用，其原因是药物胃肠吸收好，攻下药、驱虫药及治疗胃肠道疾病的药物则更加适宜，而对胃肠道有刺激性的药物、消食药宜饭后服。补养药宜在早晚空腹服，以利药物的吸收，而泻下药宜在早上空腹服，用于补心安神的中药，应在睡前30分钟-1小时内服用，以充分发挥药效。一般来说，汤药在早晚各服一次。在煎药时最好在第一次煎煮后，立刻加温水煎第二次，将煎煮2次的药液混合，分别于早晚服用，是为“一天两次”的正解，偶尔漏喝一次也不要紧。如果是重症患者可顿服，即一次将药服完，迅速发挥药效；还有些咽喉、口腔疾病的患者或者呕吐较重的患者，可频服，即不分次数频频饮用。服汤剂时，饮食应以清淡、易消化为原则，而生冷、黏腻、腥臭、不易消化以及有特殊刺激性食物，都应根据需要予以避免。还要注意避免和药材相冲，比如，虚底、寒底体质的人如吃温补药物，要避免吃冷食；而热底者如果在服用清热解毒类药材，就不要再吃性质寒凉的食物

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