康山教授专访腹腔镜微创手术及子宫切除术
2017-3-2 来源：本站原创 浏览次数：次编者按
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁,浸润癌为45～55岁,给广大女性患者带来了深深的困扰与痛苦。而在妇科宫颈癌的治疗过程中，应用了当代先进电子设备的腹腔镜微创手术扮演了十分重要的角色。在年8月28日召开的“北京妇科微创高峰论坛”上，中国妇产科在线采访到医院妇产科主任康山教授，康山教授对于妇科微创治疗以及子宫切除术后发现的宫颈癌的临床处理等问题为大家进行了详细的讲解，中国妇产科在线根据采访内容进行了整理，供大家学习参考。医院妇产科主任康山教授
1、中国妇产科在线：康教授您好，非常感谢能在本次微创大会中采访到您。“北京妇科微创高峰论坛”在段华教授的组织下,已经连续召开十一届,已成为国内微创领域的知名品牌会议,。本次会议形式是：三坛并举，五会齐开，基层巡讲。涉及领域全面，内容丰富。您一直都作为历届会议的重要出席专家，想请您谈谈对会议的感受？
康山教授：本次会议是在段华主任的直接领导下胜利召开的，会议规模是历届会议中最大，所涉及的内容也是最为广泛的，反映了妇科内镜会议的趋势，也就是举办规模越来越大，会议内容越来越丰富。我比较有幸能多次参加端华主任组织的会议，当然最为有幸的还是能够参与并且见证国内妇科内镜发展的全过程。早期的妇科内镜会议较少，规模较小。最早的一批妇科内镜的大夫其实都是跟随着这些会议一点点学习起来的，对于国内妇科内镜大夫的成长有着非常大的帮助。我们也都是从最为基础的手术技巧以及对能量器械，包括对设备的认识等，都是从会议中慢慢学习与积累而得来的。经过二十年的发展，正如郎院士在今天大会开幕式致辞上所讲的，年妇科内镜学组成立之初，当时郎院士就提出“星星之火，可以燎原”，而从最近这两年的趋势来看，无疑说，”星星之火“已经燎原了。医院和学术组织组织了很多学术会议，通过会议上的不断学习，各级妇科内镜大夫都有了实质性的提高，在这些学术会议的帮助下，学习到了很多妇科内镜领域新的理念和新的技巧。对于我个人而言，每次参加这种会议都会有比较满意的收获。这些便是我对这次会议的理解。
2、中国妇产科在线：您作为全国知名的微创手术专家，同时也是京津冀妇科内镜协同发展促进会河北区的主委，在京津冀提倡一体化共同发展的理念下，您认为通过这样的学术会议开展，对整个河北省、乃至全国的微创手术有着怎样的推动作用？
康山教授：首先，这个组织切实地把京津冀妇科内镜大夫之间的关系拉近了。因为它有非常正当的组织在组织各种活动，京津冀妇科内镜协同发展促进会是今年年初在段华教授直接的领导下成立的，而3月份在河北妇科内镜学组成立大会上，我们也进行了京津冀妇科内镜促进会的一次规模比较大的活动，北京的有关领导也参与了这次会议并作了讲话。这次会议作为”三坛并举，五会齐开“的”五会“中的一会，每一个会议上参加的学术组织也越来越多。而且这次在京津冀妇科内镜协同发展促进会上有一个实质的内容，就是在今天上午京津冀妇科内镜协同发展促进会分会场上，参加这场会议的大夫都非常踊跃，这样一来，就为发展相对滞后的河北籍和天津的大夫提供了一个和大家充分交流的机会。我们河北的大夫对此次会议十分重视，对于这次讲座也作出了会前充分的准备，并把自己的亲身体会在这次会议上作了分享与报告，引起了与会代表很大的兴趣。因此，通过这样一些学术会议的开展，它不光是有一个组织架构，而是确实对京津冀一体化的发展有着实质性的促进作用。
3、中国妇产科在线：随着腹腔镜设备的改进，操作技术的不断提高，目前宫颈癌的手术方式已经从传统的开腹手术、阴式手术逐步发展到腹腔镜以及机器人辅助的腹腔镜手术，手术范围也从传统的广泛性子宫切除发展到保留神经的广泛性子宫切除和保留生育功能的广泛性宫颈切除。您主要从事妇科肿瘤和妇科内镜的临床、教学与科研工作，请您谈一下宫颈癌腹腔镜微创手术的应用进展。
康山教授：经过十几年的发展，以腹腔镜为代表的宫颈癌的微创治疗确实是发展到了一个相当的高度。就我自身而言，我从事开刀宫颈癌的手术以及腹腔镜手术的时间基本上差不多的，都有着十几年的时间。但是从目前统计的数字以及从临床观察的现象来看，开腹的手术本身并非微创，而是说它的每个步骤体现着微创的理念，但从总体的效果来讲，腹腔镜手术确实要优于传统的开腹手术，目前无论是从手术的时间、切除范围以及术中的出血量、术后的恢复，腹腔镜手术都有很大的优势。当然，阴式宫颈癌的手术也是比较好地贯彻了微创的理念，但是它有一个缺陷，就是它不能够切除盆腔里的结，如果做阴式手术的的话，还是需要经过腹腔镜淋巴结的切除手术，那么这就没有必要既做阴式又做腹腔镜淋巴结切除手术了。所以说对于宫颈癌的治疗，目前来说，腹腔镜手术还是能够比较完美地体现微创理念的，当然，它也需要一个特殊的学习过程，否则如果各种能量器械就不能使用得当，手术技巧还不够娴熟的话，也会使微创变成巨创，因此需要一个慢慢学习和理解的过程。而对于机器人辅助的腹腔镜手术，它是一个在宫颈癌手术中很好的方法和途径，但是毕竟设备昂贵，手术总体花费比较多。总体观察来看，机器人辅助的腹腔镜手术中病人受益的程度和普通腹腔镜手术基本上是一样的。而机器人辅助的腹腔镜手术中最大的受益人其实是妇科大夫，而不是病人，这是病人接受机器人手术的效果实际上与腹腔镜手术的效果是一样的，但是却有更多的经济方面支出。而之所以说大夫是最大受益人，则是因为大夫使用机器人做宫颈癌手术的学习曲线更短，大夫要掌握机器人辅助的手术要远比做腹腔镜手术更加容易学会。
4、中国妇产科在线：临床上会遇到由于CINIII级未经宫颈锥切术进一步确诊，以及子宫良性疾病未经宫颈细胞学筛查或筛查漏诊，子宫切除术后发现宫颈癌的患者，使临床医生十分困惑，您在此次会议中与大家分享的题目是《子宫切除术后发现的宫颈癌的临床处理及腹腔镜手术》，请您谈一下子宫切除术后发现的宫颈癌的临床处理以及腹腔镜手术的时机。
康山教授：这次我在会议上谈到的意外发现宫颈癌，其根本的问题实际上还是出在对恶性肿瘤处理的规范性上面。也就是说，宫颈癌的诊断需要一个完整的流程，这主要牵扯到早期宫颈癌，这些宫颈癌的病人一般没有典型的宫颈癌表现，只是在补查的过程中发现了一个宫颈癌性病变，但是没有按照宫颈癌病变的诊治流程继续走下去，而是产生了一个跳跃。在宫颈癌的筛查的过程当中，也要做一个阴道镜病理学的检查，而检查出CINIII的，是要做宫颈锥切等步骤的，对于子宫的切除手术，也不是说所有CIN的都要切除，而是小部分情况下需要做切除。如果跳过了锥切的诊治步骤，直接做子宫的全切术，术后发现是宫颈的浸染，那么手术步骤就没有做够，这样病人就需要二次手术，而二次手术是非常困难的。如果不做手术就要做放疗，但是没有了子宫的宫颈癌放疗是不容易做的。宫颈癌的放疗效果之所以那么好，就是因为有宫颈的存在，否则治疗效果就会大打折扣。还有一部分人在做良性子宫疾病的子宫切除手术时，没有按照常规来做宫颈癌的筛查，这就把这一部分病人漏掉了，就成了刚才我们提到的局面。因此，无论是对于良性子宫的切除，还是发现了宫颈癌病变的切除，一定要按照现有的诊治流程来做。
5、中国妇产科在线：子宫切除术后发现宫颈癌，是医生与患者都不想接受的事情，请您谈一下临床医生该如何尽量避免这种情况的发生，一旦发生如何与患者及家属沟通，再次手术的风险及对预后的影响。
康山教授：对于如何避免子宫切除术后发现宫颈癌，就跟我前面一个问题讲到的一样，还是要按照一个诊治的流程来操作。对于妇科大夫而言，一定要对肿瘤的诊治有比较深刻的理解，该进行的步骤一定不能省略，对于诊治流程要掌握得恰到好处。所以说，其实手术治疗的决策是最为重要的，其重要性占到整个手术治疗过程中的百分之七、八十。实际上，做大夫的年头越久，就越能体会到这句话的重要性，决策的重要性要远大于技巧，在进行手术的过程中一定要严格按照流程来做决策。另外，子宫切除术后发现宫颈癌，跟病人交代这一病情时确实是比较尴尬的问题，医院几乎没有出现过这种被动的局面，但我认为在跟患者进行沟通的时候，还是要告诉患者实情，大多数病人还是比较能谅解的。
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