丁岩教授专访女性围绝经期的临床表现及治

编者按

围绝经期对女性的生理及心理均具有较大影响，临床上治疗后症状多会有较为明显的好转，但是由于宣传教育的相对不足，很多女性对围绝经期相关症状的重视程度也较低，主动求医的意识较弱。在“中华医学会第五次全国绝经学术会议”上，中国妇产科在线采访到丁岩教授，丁教授根据自身多年的临床及科研经验，为我们介绍了围绝经期女性在生理、心理方面的特殊性，不同民族女性围绝经期时间及表现的差异，围绝经期女性治疗方案的选择以及围绝经期女性在内分泌方面的特点等。丁教授认为围绝经期女性多具有明显的月经改变，有时亦会产生烦躁、睡眠障碍、抑郁、皮肤瘙痒、骨质疏松等生理心理改变，并且，处于这个阶段的女性，无论在家庭还是工作中均是主力，身体若出现状况则会产生较大影响，我们应增强关于围绝经期相关知识的宣传教育，提高人们对围绝经期的重视。

中国妇产科在线：丁教授您好，非常感谢您接受我们中国妇产科在线的采访，这次中华医学会第五次全国绝经学术会议邀请了很多国内知名专家开展绝经领域相关问题的讲座，展示了国内外最先进的学术研究的进展，围绝经期女性在生理、心理方面均具有其特殊性，想请您谈一下女性在围绝经期都有什么特殊表现与症状呢？

丁岩教授

不同女性的围绝经期时间具有个体差异，进入围绝经期的标志首先是月经的改变，即连续2个月经周期发生大于7天的变化。第二个表现则为出现一些绝经相关症状，主要表现是精神及心理的烦躁以及睡眠障碍，如难以入眠、易醒等。严重情况下会出现抑郁状态，对任何事情都无法产生兴趣，甚至具有轻生想法。还有患者会表现为月经稀发或月经淋漓不尽，这些症状均会令人感到忐忑、烦躁。并且围绝经期时女性雌激素水平低下，肠蠕动相应减慢，排便习惯发生改变，尿道松弛，有时咳嗽时亦会导致排尿，尤其是夏天进行社交活动时，衣服单薄，也易产生异味，进而导致社交恐惧，这些均是比较典型的症状。还有些围绝经期女性会出现皮肤瘙痒，感觉异常，或总是不明原因的感到疲惫无力。也有患者会出现关节痛、关节韧带松弛、骨质疏松，但是很多患者对此感到不以为然，很少进行治疗，常会导致骨折。

由于宣传教育的相对不足，目前很多上年纪的女性对围绝经期并不重视，遇到这种状况也不会主动就医，很多人都认为人的衰老是一种自然现象，没必要去扭转，就如同花朵凋谢一般。医学界人士对围绝经期的认识也存在较大差异，即使妇产科医生也不是百分之百认可，除了我们从事内分泌专业的医生外，多数人都会觉得没有必要去重视，也没有必要进行治疗。但是，实际上治疗以后症状会有较为明显的好转，而这方面知识的普及也是非常重要的，因为处于这个阶段的女性，无论在家庭还是工作中均是主力，身体出现状况则会产生较大影响。而这次会议也大大提高了妇产科医生对这个问题的重视。

中国妇产科在线：我们了解到您对新疆维吾尔族与汉族女性围绝经期的症状也做了一系列的调研工作，想请您谈一下这些女性的围绝经期症状是否具有特殊性，这些特殊性又有哪些？

丁岩教授

很早之前我便发现少数民族妇女相较于汉族女性，其进入围绝经期的年龄较年轻，症状出现也相对较早，但是同时我也医院，医生护士教育程度都比较高，人们对围绝经期症状的控制也较为重视。我认为可能与少数民族女性中年以后在性爱方面比较缺少有关，因为临近围绝经期时维吾尔族女性性欲相对较弱，而男性却仍旧比较旺盛，加之民族特点的影响，其在性爱方面以及家庭和谐方面满意度较差，离婚率也较高，对少数民族女性打击也较大，因此精神压力也随之增加，绝经也会提前，但是他们出现症状也表现为月经问题及精神压抑等。在治疗方面，汉族妇女多是想改变临床症状，而少数民族妇女则多想保持自己的月经。

中国妇产科在线：目前临床上对围绝经期女性有很多治疗方案，这些治疗方法都有哪些，他们的优缺点都是什么？

丁岩教授

若40多岁出现绝经相关症状，首先要检查是由哪些激素导致的，有的患者月经周期延长，数月月经不来潮，检查提示雌激素并不低，那么便可能是孕激素不足所导致的，首先应补充孕激素，使月经维持正常，45岁以前还可以使用避孕药进行调整。但是若45岁以后出现相同问题，雌激素不低，尤其是一些新疆少数民族女性，营养状况较好，肉食、奶类摄入较多，因此雌激素不少，但是缺少孕激素，这时患者已经不排卵或排卵功能降低，此时单纯后期补充孕激素使其月经维持正常即可，50岁左右的患者均可使用此法。但是若雌激素也降低，单纯补充孕激素也无法使月经来潮，若此时患者仍有强烈的欲求，我们可以使用配伍制剂，如克龄蒙、芬吗通等，使用周期序贯疗法，连续仿照正常的人工周期让其自然来月经，维持一段时间。特别是卵巢早衰的人，若使其周期可以如同正常人一样，患者也不会有任何负担，生理心理也可维持在正常状态。但是50岁以后，或已经停经半年以上，此时若雌激素低下，我们可以使用替勃龙、安今益来维持其生理心理状况。但是即使月经不来潮，吃药过程仍有可能出现点滴出血，此时由医生进行处理即可。

中国妇产科在线：我们了解到您也非常擅长妇科内分泌疾病的治疗，也想请您谈一谈围绝经期女性在内分泌方面有什么特点？

丁岩教授

妇科内分泌医生一定要明白下丘脑-垂体-卵巢轴，现在还有很多人，如多囊卵巢综合征，虽然说40多岁的人可能没有多囊卵巢综合征，但是也会有月经的紊乱，如功血等。因此要明白下丘脑-垂体-卵巢轴，要知道哪里缺少什么激素，并进行适当的补充。若雌激素与孕激素均不足，年龄在45岁左右，就可以进行人工周期，给患者使用雌孕激素序贯治疗。若其月经很多，可以使用雌孕激素连续序贯，即雌激素与孕激素同时服用，对下丘脑-垂体造成一个负反馈，减少雌孕激素的分泌。若仍想来少量月经，还可以放置曼月乐环，该环只对子宫内膜起作用，避免子宫内膜过度增生，同时还具有避孕效果，对内膜也是一种保护。有时围绝经期妇女长期不来月经也不就医，内膜过度增生，会表现不典型增生，此时放置一个曼月乐环对内膜可以产生抑制作用。我国改革开放引进了许多药物，尤其是内分泌方面，很多药物都与国际同步使用，老百姓可以享受到药品的支持，医生也像有了枪一般，用的更加得心应手。