中晚期肝胆胰肿瘤治疗理念再思考1

1,肝胆胰腺肿瘤的治疗现状

早期肿瘤—微创治疗风起云涌。n中晚期肿瘤—治疗方法层出不穷，有放弃、有微创、有开放，正如当年的春秋战国时代，百花齐放，百家争鸣。n探索、认识、再实践、再认识，这样，也唯有这样，才能让我们治疗更多的患者，跟上甚至超越西方国家的水准。

这里，我以自己的几例传统意义上多数专家认为不能手术的患者来阐述我的理念和观点。

病例1

患儿，男，7月7天小儿，右肝巨大占位肝母细胞瘤，年2月10日手术，术中出血ml，患儿体重4.7Kg,切除肿瘤重量1.6Kg,手术顺利。

病例2

患者男48岁，间断上腹部疼痛3月余，加重一周入院。入院后行介入治疗一次。

这个图是我们按照日本高崎健教授设计的肝脏切除体积公式图，它的ICG15分钟滞留率1.6%，按照设计，该患者可以切除肝脏体积在70%以上。

这是肝脏的体积计算图。第一个是全肝体积，第二个是肿块体积，第三幅是伪彩重叠图

我们科室的手术方案有三种，

方案一：因为这个患者有下腔静脉的癌栓，所以第一种手术方式是扩大的右半肝切除+下腔静脉癌栓的取出；

方案二：半离体下的扩大右半肝切除+下腔静脉的切除；

方案三：左肝静脉也被肿瘤侵犯了，那么我们可能做全离体下的扩大右半肝切除+肝静脉重建、门静脉重建、肝动脉重建、下腔静脉重建以及胆管重建。

这个病例我们在术中证实右肝静脉及中肝静脉被肿瘤侵犯，左肝静脉可以较好地分离开，下腔静脉内癌栓明显，因此，术中决定将尾状叶肿瘤从左侧完全分离至右侧，下腔静脉全程游离开，分别在左肝静脉下方及左右肾静脉上方的下腔静脉位置置阻断钳，将肿瘤+扩大右半肝+肝后下腔静脉整体切除，再将异体下腔静脉自上而下依次吻合。手术结束。我们在术后解剖时发现，患者的下腔静脉内癌栓从尾状叶肝短静脉内长入，根部非常固定，根本无法剥离下来，为求彻底解决，必须连同下腔静脉整体切除。

病例3

患者老年女性，胆囊癌，Nevin4型，侵犯肝区结肠，胰腺头部后方大量融合淋巴结，侵犯门静脉右侧壁。肝十二指肠韧带完全受侵。

对于这样的病例，以往我们的观念就是放弃或者局部肝脏加肝曲结肠切除加淋巴结清扫，但这些都做不到相对干净的R0切除，我们现在对这样的病例多采取相对激进的治疗方法，此病例，我们做了肝曲结肠+右半肝+胰腺十二指肠联合切除+肝十二指肠韧带及16组淋巴结广泛清扫。手术历时5小时，出血不足毫升。

这个病例是我在河南做的一个胆囊癌手术，我想，可能到了我们对胆囊癌手术治疗理念和方法做一个系统思考的时候了，这种手术是日本人最早提出的方法，世界范围内争议比较大，但是日本人的数据明显比保守方法生存质量与时间要强，我们正在探索。

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