超声笔记NO1不孕症卵泡监测二

　　排卵的判断

　　1、血体形成卵泡破裂后迅速缩小，约在1～45min内由优势卵泡消失即原来无回声区的优势卵泡突然消失或变小。

优势卵泡超声图

　　2、于血液的充盈可重新形成囊性血体结构，其大约持续72h，随着颗粒细胞或卵泡膜细胞的长成而形成黄体。血体内一般为不凝血液，少数可以是血块。因此，超声表现为卵巢皮质内无回声区变为边界不清、形态不规则、内壁较卵泡壁稍厚的混合性回声区。

　　3、由于卵泡液的流出，可出现子宫直肠陷凹积液。子宫内膜呈分泌期高回声。血体周围血管扩张、阻力降低

　　排卵征象

　　（1）卵泡壁下出现极低回声晕——在卵泡壁的内侧液中出现极低回声晕环，使卵泡壁边界欠清晰。

　　（2）卵泡的张力——卵泡壁上出现皱褶，形态不规则。

　　（3）卵泡膜细胞层的水肿——可造成卵泡周围的回声降低。

　　①卵泡消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷征象。

　　②在缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声，继之原腔穴增大，有较多的强回声，提示有早期黄体形成。

　　③陶氏腔内有少量液性无回声区，此种情况约占50%以上，此征象可能是卵泡破裂后卵泡液的积储，亦可能是腹膜对排卵的反应。但仅以此不能作为有排卵的依据。

　　排卵的间接征象：

　　1、优势卵泡消失。

　　2、血体形成。

　　3、卵泡液流出——盆腔积液。

　　正常周期卵泡发育的超声观察

　　超声显像时，卵泡为边界清晰的圆形无回声区，从周期的第5～6天卵泡直径约为5～7mm，第10天时卵泡直径可达10mm，超声已能清晰显示。正常周期中卵泡发育的速度比较恒定，约1～3mm/d，最快可达4mm/d，愈临近排卵期，增长愈快，排卵前5小时可增长7mm。

　　卵泡生长有三种类型

　　①迅速增长型，一日间卵泡直径可增长一倍。

　　②排卵前2～3天，每日增长2～3mm。

　　③排卵前数小时内可增长6～7mmc。

　　一般来说，卵泡增长速度比卵泡绝对值的大小在预测排卵中更为重要。卵泡增长速度的异常可影响卵子质量而发生流产，如卵泡期短的妇女其卵泡增长速度加快，或卵泡期虽正常，但卵泡增长速度不规则等均提示卵子质量不佳。

大卵泡超声图

　　阴道超声检测卵泡病例

　　排卵障碍标准：

　　一、无排卵周期⑴无卵泡发育。⑵一或数个卵泡发育，但直径＜14vmm即消失。超声表现为无卵泡生长，或可见一个或数个卵泡发育，但直径14mm即停止生长或消失。

　　二、小卵泡排卵周期卵泡直径＞14mm，＜18mm。小卵泡发育的病因目前尚不明确，有学者推测与黄体早熟有关。在连续超声监测中，卵泡测值及日平均增长速度均明显小于正常周期，卵泡张力不大，内壁模糊，生长缓慢，发育到一定程度即停止生长，排卵前卵泡是大径线常14mm，18mm。大卵泡排卵周期排卵前卵泡直径＞30mm。在不孕症患者或诱导排卵治疗患者中，超声表现为排卵前卵泡直径30mm。其机制尚需进一步研究。有作者报道卵泡直径30mm没有妊娠者。

　　三、黄体化未破卵泡综合症（LUFS）

　　1、卵泡体积不变，囊壁薄，逐渐增厚，2-4天后出现大量点状回声后逐渐消失。

　　2、卵泡体积不变，内部回声逐渐增加，2-4天后卵泡内充满大量低高回声后，并逐渐消失。

　　3卵泡体积迅速增大，2-4天后，稳定在30-50mm或更大，并持续周期未或下周期初或更长。

　　出现上述超声表现之一可诊断为LUF周期，若同一病人连续3个周期以上或反复出现LUF周期，可诊断为LUFS。

　　黄体化卵泡不破裂（luf）luf是指卵子未从卵泡中排出而分泌已达到黄体水平。其病理尚不十分清楚，不孕患者可能与内分泌失调、子宫内膜异位症、精神因素造成高泌乳素血症有关，促排卵治疗患者出现luf现象，有作者认为是由于服用克罗米酚后血清中fsh不适当增加，引起相对应的黄体组织结构异常所致。 　　超声表现：①在预测排卵日卵泡体积不变，囊壁逐渐增厚或内部回声逐渐增多，2-4天后卵泡内充满大量光点并逐渐消失；②卵泡体积迅速增大至30-50mm或更大，可持续存在至周期末或下周期初甚至更长时间。所不同的是在诱导排卵中的luf现象虽然存在，但其它卵泡仍可排卵发生。 　　

　　卵巢过度刺激综合征（ohss）ohss是诱发排卵治疗中最严重的并发症。尤其是多囊卵巢综合征患者应用hmg+hcg治疗的病人更容易发生。其机制至今未完全阐明。过度刺激的卵泡内雌激素含量极高，但只有在注射hcg后黄体形成才会发生此并发症。根据临床表现及卵巢大小分为轻、中、重三度，其超声表现如下： 　　轻度：卵巢直径在60mm以下，双侧卵巢可呈小网眼状，但张力不大，盆、腹腔内可见少量暗区，为少量腹水。患者无明显不适。 　　中度：卵巢直径在60mm以上或达mm，盆、腹腔内见游离暗区，子宫可飘浮于暗区中，患者腹部稍隆起，有腹胀不适，但能平卧。 　　重度：卵巢可极度增大，腹部可扪及，有发生破裂或扭转的危险。腹腔内见大量腹水或同时伴有胸水。患者可出现呼吸困难、不能平卧、低蛋白血症和电解质紊乱等。

　　孕激素与不孕症

　　孕激素：尿黄体生成素(LH)；血清卵泡刺激素(FSH)；雌二醇(E2)；孕酮(P)；催乳素(PRL)；

睾酮(T)

　　尿LH阳性日和排卵后第6～7天测定子宫动脉和卵巢基质血流收缩期峰值流速(PSV)、舒张末血流速度(EDV)和阻力指数(RI)。

　　并于尿LH阳性日，确定子宫内膜超声形态类型，测定子宫内膜厚度，优势侧卵巢大小，主导卵泡大小，卵泡生长速度以及围排卵期持续时间。

　　卵泡生长速度：(排卵前卵泡大小－开始监测时卵泡大小/两者间隔时间)。

围排卵期持续时间：(LH阳性日与优势卵泡消失日的间隔时间)。

　　超声检测排卵，也绝非尽善尽美，因为超声波只能从形态上提供对卵泡的数目、大小和外形轮廓、以及生长发育增长速度的观察，并不能完全反映卵泡的内分泌功能状态。假若可以结合血清雌二醇测定，进行综合分析，则帮助甚大。因为，血清雌二醇的水平是和卵泡直径之间呈正相关关系的。

　　所以，超声测定卵泡直径，不仅可以反映出卵泡生长发育情况，还能为卵巢功能研究提供有效手段。因而，超声监测最好还是应该与其他监测方法结合综合分析判断，以便诊断准确无误。

文章来源：中国妇产科网

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