德国医生如何做腹腔镜下双侧附件切除术

今天，我们将参观腹腔镜下双侧附件切除术，由Teichmann教授亲自手术，医院的妇产科负责人，医院主任协会主席等。

图1.猜猜哪个是Teichmann教授？

中、德看病有何不同？

德国的医疗体系，与中国大陆不同。一般来说患者首先在私人医生、医院处就诊，被筛选出来的患者，拿着病医院就诊，继续进行诊疗程序。

图2.德国的手术单

所以，医院，没有熙熙攘攘，没有人来人往，一个多月了我仅仅看到有少数几个门诊患者。

不过，笔者也想不明白，如此高的资源配置，如此低的使用率，他们就不考虑浪费吗？不考虑经济效益吗？

德国医生怎么做手术？

德国的妇科医生，主治级别的医师，就可以独立行卵巢癌减灭术，而且手术范围远远大于国内；

图3.德国医生在进行开腹卵巢切除术

例如要大范围的切除腹膜，部分膈下腹膜及肝脏韧带切除病理检查，腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结的清扫至肾血管水平，下腔静脉及主动脉后方的淋巴结清扫等等，这些是我们远远不及的。

而国内为了手术的安全，采用了《手术分级管理制度》，我们的主治医师是没有资格行恶性肿瘤手术的；我们清扫淋巴结，仅仅到腹主动脉分叉上3-5cm处（即肠系膜动脉水平）等等。

但是，他们也不是没有缺陷：

德国的妇科的手术多为开腹，腹腔镜手术很少，仅仅限于附件切除、腹腔镜检查等等。

囊肿剥除、肌瘤剥除都未开展，腹腔镜下子宫切除、腹腔镜下恶性肿瘤手术，根本没法与国内遍地开花的情况相比。

德国的腹腔镜下双侧附件切除术

今天，我们就来说说腹腔镜下双侧附件切除术。

患者左侧卵巢发现直径约5cm的囊肿。国内的做法一般是完整剥除囊肿后，放入取物袋里取出，送快速病理学检查。若为良性肿瘤，手术即可结束；

如果为恶性肿瘤，根据病情及患者情况，有些医师会选择继续腹腔镜下完成手术，但多数情况会选择转开腹手术。

毕竟腹腔镜下行肿瘤减灭，范围大，操作困难，能很好完成腹腔镜下卵巢癌减灭术的医师，比例不是很高。

首先，Teichmann教授行腹腔镜下双侧附件切除，应用超声刀实施手术。而国内，一般采用电刀。

在德国，奥林巴斯的超声刀作为一次性耗材，存放在手术室壁柜里随时取用。

我曾经见到两次，使用超声刀的时间估计不会超过十五分钟的手术，术中用了两把超声刀。这是因为在德国，有各种各样的保险，基本覆盖了常见病，多发病。

确实没有保险的人，由政府出面解决费用问题，所以在德国做医生，没有必要考虑费用问题，只需要考虑如何治病即可。这点，是我们多年来一直盼望的。

双侧附件切下后，Teichmann教授分离左侧壁腹膜。具体操作技能，与国内的好手相比，明显是有差距的。在国内用超声刀手术，几乎可以做到不出一滴血的白色术野。

术中意外急转开腹

术中也发生了一个小意外，左侧输尿管被不小心切断了。然后，Teichmann教授就转开腹了，而术中并没有和患者家属交代病情就直接转开腹！

图4.泌尿外科医生上台进行输尿管缝合

我想这是很多中国医生举得难以置信的！

因为在国内，医院都是腹腔镜下修补输尿管。而这种技能的提升，不得不「归功于」国内的医患关系。

要知道，对于腹腔镜转开腹可是大事！虽然术前已重点强调术中转开腹的可能性，但往往还需要再次签字。

这时，家属的疑虑与压力，手术医生的顾虑与担忧，都让大家觉得与其「多一事」，不如自己悄悄地缝好，我想这是很多中国医生的真实想法吧。

德国签字「一遍过」

而在德国，术前谈话会把格式化的协议书，配着图片，印制的就像我们的专业著作那样。

而在向患者及其家属解释清楚，患者签字之后。手术中的一切就可按流程操作。

术前签字时已经说过的，无需再次「沟通」，也不用像我们那样签无数个签字。所以德国医生看来，该开腹时就开腹。

转到开腹手术，Teichmann教授行耻骨联合上横切口，开的比我们剖宫产的切口都要大。手术大切口，是他们的习惯，可以保证有足够的术野，方便操作与探查。

泌尿科医生上台后，常规行左侧输尿管导管置入，游离部分输尿管后予以修补。

术后与Teichmann教授沟通，他说对于中国大陆的目前的伤医事件与医生压力大导致自杀等等情况，在德国是「neverhappened」。

因为在德国，医生的压力，来自于「如何可以把手术做好」，「如何可以让患者得到最大的好处」。

而我们中国医生面临的晋升、职称、论文、经济指标、医保限额、患者必须治好、不允许出现任何并发症等等的情形，在他们看来时「unbelievable」。

术后探访患者，情绪稳定，恢复良好，Teichmann教授也在今年访问了四川。妇产时间