聚焦超声治疗宫颈HPV持续感染

科普关爱互助我们在一起大家知道，我们从事宫颈癌的筛查，最早是做宫颈刮片，然后是做液基细胞学的筛查，其后发展为TCT和HPV两架马车并驾齐驱。近两年也有专家提出，能不能把HPV筛查优先于TCT。

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对于宫颈的HPV亚型的持续高危感染是宫颈癌的高发因素。在全世界来说，亚洲的发病比率是比较高的，占到50%，可能与亚洲地区人口众多有关，当然跟地域环境，人们的经济状况都有相关性。

我国宫颈癌发病现状

在我国来说，我国的宫颈癌发病现状，宫颈癌的每年新发病例约为13.15万，宫颈癌每年的死亡率约为5.3万，总的发病率明显增加，并且发病年轻化，腺癌的比例是明显增加。

首先提出人乳头状瘤病毒感染是宫颈癌致病病毒的是20世纪70年代的HaraldzurHausen（哈拉尔德?楚尔?豪森）教授。在年他获得了诺贝尔生理医学奖。年，KeertiShah（基尔蒂沙哈）发现了99.7%的宫颈癌与HPV感染有关。

宫颈的持续的HPV高危亚型病毒感染会造成宫颈病变，首先造成的是宫颈上皮内瘤变（CIN）病变，是宫颈浸润癌相关联的一组病变，是宫颈癌发生发展的连续过程，好发人群在25-35岁之间。

我们现在筛查宫颈癌，是筛查什么？

首先是筛查宫颈CIN病变，然后是宫颈癌。

美国妇产科医师协会提出：所有性生活开始以后或年龄超过18岁的妇女，应该每年至少进行一次宫颈癌的筛查。连续三年正常的话，可以适当延长。

我国提出来是：性生活开始以后的3年或者年龄超过21岁的妇女开始进行筛查。

宫颈CIN病变可能跟HPV感染有关，尤其是高危亚型的HPV病毒感染有关，并且跟性生活及分娩次数，吸烟，经济状况低下及免疫抑制剂的应用是相关的。

宫颈癌的好发位置是在“鳞柱（鳞状上皮细胞、柱状上皮细胞）”交界处。

宫颈病变的发病部位是在宫颈的基底细胞，宫颈上皮的基底细胞，它是根据异型细胞所占的范围和比率分为CIN1、CIN2、CIN3和全层的宫颈原位。如果突破基底层，我们就成为宫颈浸润癌。

HPV侵犯到宫颈，是通过宫颈上皮损伤的部位，侵犯到基底层细胞，引起基底层细胞的病变开始的。所以，我们在寻求治疗HPV病毒的时候，要找到一种方法，首先要清楚基底层的HPV感染。

一旦发生了HPV感染，我们该如何去做？

如果仅仅是HPV阳性的，TCT检查是正常的，可以随访观察，不进行治疗。相当一部分病人复查时候，发现还是高危亚型HPV病毒感染，这类病人就是持续的感染，非常焦虑，到处寻找治疗方法。对于医生来说，如果能找到一种方法能有效清除HPV高位亚型病毒持续感染状态的话，无疑对降低宫颈的发病比率是有益处的。

如果发现HPV16和18持续阳性，可以进行阴道镜检查。

如果TCT和HPV检查都为阳性，可直接做阴道镜检查进行活检。

HPV病毒感染和癌前病变治疗策略

清除HPV病毒

打破HPV病毒的持续感染，避免病情恶化

目前来说，针对HPV病毒感染，国际上没有特效药，国际上通常的做法是“治病不治毒”，仅仅只有HPV感染，TCT检查是正常的，就进行随访观察。

有部分学者提出，干扰素是不是有一定的作用，可以用一下。

还有就是现在研发的HPV病毒的疫苗，可以分为预防性和治疗性的，尤其对于持续的HPV病毒。

HPV预防性疫苗

现在分为二价疫苗，四价疫苗和九价疫苗

二价疫苗是用于女性的，用于宫颈癌和癌前病变的预防，针对HPV16和18型

四价疫苗男女都可以用，除了宫颈癌以外，还可以预防阴道癌，外阴癌等等，针对HPV16、18、6、11型

九价疫苗男女都可以应用，针对HPV16、18、31、33、45、52、58型

聚焦超声治疗HPV感染和CIN

近几年来，聚焦超声技术也应用于持续的高危亚型HPV病毒感染和CIN1病变治疗，并且取得了满意的疗效。

超声波是一种机械波，具有组织的穿透性、方向性和能量聚焦性。这种方法就可以处理到什么地方呢，就是基底层细胞。

聚焦超声治疗的特点

“由里向外”治疗：从宫颈感染的深面开始向浅面延伸治疗，产生的热效应可直接破坏病原体及其产物

可以选择性的破坏：对有炎症的细胞和病变组织首先受到创伤和破坏，而正常的宫颈组织是得以保留的，可以恢复正常的弹性和功能，对有生育要求的女性来说，是首选的。

提高局部的免疫能力：能促进新生血管的再生和组织的修复，可以提高局部的免疫力。

治疗的原理是：超声波能量可以聚焦到基底层细胞，往浅层治疗的过程中，能把局部的温度瞬时间提高到60度。这个温度能够使病毒复制的微环境被打破，断绝营养供应，促进病毒死亡。

聚焦超声治疗范围

持续高危型HPV感染和低级别宫颈上皮内瘤变

慢性宫颈炎

外阴白色病变

治疗尖锐湿疣

聚焦超声治疗慢性宫颈炎的优势

治疗彻底，恢复快，复发率低

选择性破坏病灶，保持正常的组织结构和生理功能

不结痂，不产生瘢痕，不影响生育

治疗宫颈肥大效果显著

绿色治疗，无烟雾和电离辐射

总结一下，适当剂量的超声聚焦能够安全、有效地清除HPV病毒感染及低级别的宫颈上皮内瘤样病。聚焦超声治疗和其他物理治疗对CINI和HR-HPV清除均疗效显著且相当，但聚焦超声治疗的术后阴道流血及排液更少，不影响患者的生育功能。

内容来源第三届京津冀妇科微无创高峰论坛

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