玲珑科普扭转的卵巢，一切了之吗

11岁的女孩张某，突然出现下腹疼痛，伴恶心呕吐。

医院，医生查体：左下腹压痛明显。

B超检查提示：左附件区可见一大小约3.4x2.8cm低回声区，其旁可见一范围约8.1x6.9x6.7cm囊性回声。

化验检查：白细胞、C反应蛋白、D-二聚体均高于正常。

诊断为：左侧卵巢囊肿蒂扭转。

急诊做了腹腔镜手术。

术中看到左侧输卵管系膜内一大小约7X6cm囊肿，左侧卵巢大小正常，表面局部呈暗紫色，左侧输卵管系膜及卵巢扭转度。

手术是这么做的：将卵巢及输卵管回转至正常解剖位置，做了系膜囊肿剥除术，保留了卵巢。手术医生为医院妇产科张兰梅主任。

术后1个月复查，双侧卵巢均未提示明显异常。

11岁的女孩很幸运，虽然卵巢扭转后局部呈暗紫色，但是医生为其保留了卵巢，无疑对她将来保持正常的卵巢功能是有利的。

不过，我们学的教科书上明明是这么写的：

手术不可将扭转的蒂回复，否则会造成血栓脱落导致重要器官栓塞，那是有生命危险的。

事实上，有综述调查结果显示肺栓塞发生率仅为0.2%，且均为附件切除术后发生的栓塞。之后大规模回顾性研究提示，单纯复位卵巢不会增加栓塞风险。

所以，不能复位的观点早已过时。

附件（输卵管卵巢）扭转处理新观点

年11月美国妇产科医师协会（ACOG）更新了“附件区包块评估与管理”指南：

青少年和未完成生育的绝经前女性，应该优先考虑保留生育功能；

对于希望保留生育功能且伴有附件扭转的女性，应该恢复扭转并剔除卵巢囊肿送病理。

注意：以上为B级证据，也就是基于有限或不一致的科学证据。

加拿大儿科和青少年妇产科委员会（CANPAGO）编写并经加拿大妇产科医师协会（SOGC）批准出版的关于儿童、青少年及成人附件扭转的诊疗指南：

腹腔镜下行扭转附件复位术，但包块大于10厘米或怀疑恶性肿瘤者建议开腹手术。

该指南指出：及时诊断和即刻手术可以最大限度地减少卵巢缺血和损伤，所以女性朋友们，一旦出现：

急性单侧下腹痛，疼痛较剧烈，伴有恶心、呕吐（60-70%会有）；

查体：腹部压痛；

白细胞升高（20-56%的患者出现）；

超敏C反应蛋白升高（非特异性指标，其他炎症也会出现）；

D-二聚体升高（早期诊断有意义）；

B超检查提示盆腔包块；

......

要考虑附件扭转的可能。

注意：附件扭转表现无特异性，实验室检查无特异性诊断指标，所以，出现以上情况还需要与肿瘤、盆腔炎、异位妊娠、阑尾炎、憩室炎和尿路结石等鉴别。

不管是不是要切除卵巢或囊肿，一旦确认卵巢扭转，应尽快手术，尽快复位卵巢，这对于蓝黑色卵巢一样适用。

女性朋友们一定要记住：

一旦出现突发剧烈腹痛，医院就诊，一旦确认为卵巢扭转，应尽快手术，尽快复位，最大限度地减少卵巢缺血和损伤。

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