2抗癌化疗篇化疗能杀完所有癌细胞吗

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很多患者和家属都想知道化疗能否杀完体内所有癌细胞。有的晚期癌症患者认为只要坚持化疗，就一定能把癌细胞全部消灭，即使身体状况不适合化疗，还是坚持要求化疗，这是由于对化疗认识不足造成的。

（一）G0期细胞，躲避化疗损伤。

细胞分为静止期（G0期）和增殖期。

（1）静止期：G0期细胞为后备细胞，虽然具备增殖能力，但暂时不分裂，处于休眠状态。

（2）增殖期：分为4期：

G1期，又称为DNA合成前期，主要合成RNA，并为S期做准备；

S期，即DNA合成期，进行DNA复制和组蛋白合成，在结束时，细胞内DNA量加倍并形成多倍体。

G2期，称为DNA合成后期，为M期做准备，此时除继续合成RNA和蛋白质外，还出现染色体凝聚并形成有丝分裂所需的细胞器。

M期，即有丝分裂期，又可分为前期、中期、后期、末期共4相，经过1～2小时候细胞质平分为两半。

在癌细胞团（癌肿）中，并不是每个细胞都处于增殖分裂期，有部分细胞是处于G0静止期。化疗药只对增殖期的癌细胞起作用，而对静止期的癌细胞不起作用。因此，G0期癌细胞对化学治疗基本不敏感，常为复发或转移的根源。

大癌肿，G0期细胞多，化疗作用差。小癌肿，增殖期细胞多，化学治疗效果相对较好。

通过多次化疗，G0期细胞会按一定比例转化为增殖期细胞，化疗药总能杀伤一定的癌细胞。一次一次的化疗后，G0期细胞会越来越少。但是正常机体对于化疗毒性有个限度，一般1个周期的化疗时间是1个月，虽然输注化疗药就几天，但身体恢复需要1个月左右。在身体恢复过程中（化疗间隔期），没有被杀灭的癌细胞也快速增殖起来，越来越多，等1个月过去，再开始下个周期化疗时，癌细胞又有一定数量了。

晚期癌症多次化疗后，身体抵抗力不行了，恢复慢，就不能打化疗了，癌细胞还继续生长，身体恢复速度拼不过癌细胞生长速度。这是晚期癌症，化疗不能治愈的重要原因。

（二）耐药性，癌细胞存活的武器。

一些化疗药物多次应用后，药效就会逐渐减弱，即出现耐药性。一般来说，抗癌药的选择性越高，即越是只对特定肿瘤发挥作用，就越是容易出现耐药性。广谱化疗药的耐药性相对低一些，但疗效相对差一些。

用药量也是问题，多次用药，也容易产生耐药性。多次化疗后，效果不好，就要更改化疗方案。对于食管癌、喉癌、子宫癌来说，耐药性与用药量有关。对于胃癌、肠癌、胆囊癌来说，耐药性与用药量没有关系，可能与癌细胞具有某些基因有关。

化疗药物具有很多种类。根据药物来源及有关作用机制，传统分类法分为烷化剂、抗代谢药、抗生素类、植物药、杂类药、激素类等。癌细胞对一种药物产生耐药性后，不仅对同类药物发生耐药性，对许多非同类化疗药也可发生耐药性，从而成为化疗的“瓶颈”问题。

（三）联合化疗，效果增强毒性也增加。

针对单一化疗药的不足，临床采用联合化疗，多数为2～3种抗癌药联合应用。

肿瘤内有些癌细胞对某种药物比较敏感，有些则不敏感。癌细胞并不是同步生长的，常常处于细胞增殖周期中的不同阶段，药物对不同阶段的癌细胞有着不同的杀伤能力。

联合用药，2～3种化疗药物，可以通过更多途径去杀灭癌细胞，提高治疗效果。制定联合化疗方案时，要兼顾以下原则：药物的副毒作用不相互重叠，药物的耐药机制不同，药物的作用机制不同，药物作用癌细胞的增殖周期不同。

比如晚期胰腺癌，单药吉西他滨化疗，中位生存期大约5.6个月，毒性相对较轻；双药吉西他滨、白蛋白紫杉醇联合化疗，中位生存期约8.5个月，毒性增加，主要为中性粒细胞减少、神经毒性、乏力等；三药联合化疗方案，包括奥沙利铂、伊立替康、5-氟尿嘧啶，中位生存期约11.1个月，但毒性明显增加，主要为中性粒细胞缺乏、神经毒性、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

对于化疗，由于毒性限制，不可能采取更多药物联合化疗。尽管采取一些措施，但是化疗整体有效率并不高，特别是晚期癌症，有效率通常难以超过50%。